Een persoonsgebonden budget (PGB) kan een enorm verschil maken voor mensen die zorg of ondersteuning nodig hebben. Toch ervaren veel mensen dat hun PGB na verloop van tijd niet meer aansluit bij hun werkelijke zorgbehoefte. Of je nu te maken hebt met veranderde omstandigheden of simpelweg het gevoel hebt dat het budget tekortschiet, het is goed om te weten dat je een verhoging kunt aanvragen. Heb je vragen over hoe dit werkt in combinatie met PGB-beheer? Neem dan gerust contact op; wij helpen je graag verder.

In dit artikel beantwoorden we de meest gestelde vragen over het aanvragen van een PGB-verhoging, stap voor stap. Van de basisregels tot wat je doet bij een afwijzing: je vindt hier praktische informatie die je direct kunt gebruiken.

Wat is een PGB en wanneer heb je recht op verhoging?

Een persoonsgebonden budget (PGB) is een geldbedrag waarmee je zelf zorg of ondersteuning inkoopt, in plaats van dat de gemeente of zorgverzekeraar dit voor je regelt. Je hebt recht op een verhoging wanneer je zorgbehoefte aantoonbaar is toegenomen en het huidige budget niet meer volstaat om de benodigde ondersteuning te bekostigen.

Een PGB wordt toegekend via de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Wet langdurige zorg (Wlz) of de Zorgverzekeringswet (Zvw), afhankelijk van het type zorg dat je nodig hebt. Het budget wordt vastgesteld op basis van een indicatie, die beschrijft hoeveel uren en welk soort ondersteuning je nodig hebt.

Situaties die recht kunnen geven op een verhoging zijn onder meer een verslechtering van je gezondheid, een toename van de zorgintensiteit of een wijziging in je thuissituatie waardoor je meer ondersteuning nodig hebt. Ook als de tarieven voor zorgverleners zijn gestegen en je budget daardoor niet meer toereikend is, kan een verhoging gerechtvaardigd zijn.

Hoe weet je of je PGB te laag is vastgesteld?

Je PGB is mogelijk te laag vastgesteld als het budget niet meer dekt wat je zorgverleners in rekening brengen voor de afgesproken uren, of als je zorgbehoefte is toegenomen maar het budget gelijk is gebleven. Signalen zijn onder meer dat je zorgverlener uren moet afbouwen of dat je zelf moet bijbetalen.

Vergelijk het toegekende budget met de daadwerkelijke kosten van je zorgovereenkomst. Als er structureel een tekort is, is dat een duidelijk signaal dat het budget niet aansluit bij de werkelijkheid. Bewaar facturen en urenstaten zorgvuldig, want deze vormen later bewijs bij een verhogingsaanvraag.

Soms is een PGB te laag omdat de indicatie niet volledig aansluit bij je situatie. Dit kan gebeuren wanneer een indicatiesteller niet alle aspecten van je zorgbehoefte heeft meegenomen. In dat geval is een herindeling of herbeoordeling de eerste stap die je moet zetten, voordat je een formele verhogingsaanvraag indient.

Welke stappen moet je doorlopen om een PGB-verhoging aan te vragen?

Een PGB-verhoging aanvragen doe je door contact op te nemen met de instantie die je PGB heeft toegekend, een gewijzigde zorgbehoefte aan te tonen met medische of zorginhoudelijke onderbouwing, en een formeel verzoek in te dienen via het daarvoor bestemde aanvraagformulier of kanaal.

De stappen zijn doorgaans als volgt:

1. Neem contact op met je gemeente (Wmo), zorgkantoor (Wlz) of zorgverzekeraar (Zvw) en geef aan dat je een verhoging wilt aanvragen.
2. Vraag om een herbeoordeling van je indicatie als je zorgbehoefte is veranderd.
3. Verzamel medische verklaringen, rapportages van zorgverleners of andere documenten die de toename van je zorgbehoefte onderbouwen.
4. Dien het aanvraagformulier in met alle bijbehorende documenten.
5. Wacht op de beslissing en volg eventueel de bezwaarprocedure als de aanvraag wordt afgewezen.

Houd er rekening mee dat de procedure verschilt per financieringsvorm. Bij de Wmo beslist de gemeente, bij de Wlz het zorgkantoor en bij de Zvw de zorgverzekeraar. Elk van deze instanties heeft eigen formulieren en termijnen, dus informeer altijd vooraf naar de specifieke procedure.

Welke documenten heb je nodig bij een PGB-verhogingsaanvraag?

Bij een PGB-verhogingsaanvraag heb je in ieder geval een actuele medische verklaring of indicatie nodig, een overzicht van de huidige zorgovereenkomst en kosten, en een schriftelijke onderbouwing van waarom het huidige budget niet meer toereikend is.

Afhankelijk van de instantie kunnen aanvullende documenten worden gevraagd, zoals:

• Een verklaring van de huisarts, specialist of behandelaar over de gewijzigde zorgbehoefte
• Rapportages van de betrokken zorgverlener
• Een actueel zorgplan of ondersteuningsplan
• Urenstaten en facturen van de afgelopen periode
• Een kopie van de huidige toekenningsbeschikking

Zorg dat alle documenten actueel zijn en goed aansluiten bij je aanvraag. Een onderbouwing die concreet en specifiek is, vergroot de kans op een positieve beslissing aanzienlijk. Vage omschrijvingen of verouderde verklaringen kunnen leiden tot vertraging of afwijzing.

Wat als je PGB-verhogingsaanvraag wordt afgewezen?

Als je PGB-verhogingsaanvraag wordt afgewezen, kun je binnen zes weken bezwaar maken bij de instantie die de beslissing heeft genomen. In het bezwaarschrift leg je uit waarom je het niet eens bent met de beslissing en onderbouw je dit met aanvullende documenten of argumenten.

Een afwijzing betekent niet dat het verhaal klaar is. Vraag altijd om een schriftelijke motivering van de afwijzing, zodat je precies weet op welke gronden de beslissing is genomen. Op basis daarvan kun je gericht bezwaar maken en eventuele ontbrekende informatie alsnog aanleveren.

Als het bezwaar ook wordt afgewezen, kun je in beroep gaan bij de bestuursrechter. Dit is een formele stap, maar soms noodzakelijk als je ervan overtuigd bent dat de beslissing onjuist is. Het kan in dat geval verstandig zijn om juridisch advies in te winnen of een onafhankelijke cliëntondersteuner in te schakelen die je helpt bij de procedure.

Kan een bewindvoerder helpen bij het aanvragen van een PGB-verhoging?

Een bewindvoerder kan zeker een ondersteunende rol spelen bij het aanvragen van een PGB-verhoging, met name bij het beheren van het budget, het bewaken van de administratie en het signaleren wanneer het budget niet meer toereikend is. Bij wettelijke bewindvoering kan de bewindvoerder ook namens jou contact opnemen met instanties.

Steeds meer mensen kiezen er bewust voor om hun financiën en budgetbeheer uit te besteden aan een professionele bewindvoerder. Niet omdat het moet, maar omdat het rust en overzicht geeft. Zeker bij een PGB, waarbij je zelf verantwoordelijk bent voor het inplannen, betalen en verantwoorden van zorgkosten, kan professionele ondersteuning het verschil maken.

Bij Budget Solutions combineren wij financieel beheer met kennis van zorg en wet- en regelgeving. Wij helpen cliënten bij het bijhouden van hun PGB-administratie, signaleren wanneer een budget dreigt tekort te schieten en ondersteunen bij de communicatie met gemeenten, zorgkantoren en andere instanties. Zo hoef jij je geen zorgen te maken over de financiële kant van je zorg en kun je je richten op wat echt telt: je welzijn.

Wil je weten hoe wij jou kunnen ondersteunen bij het beheer van je PGB of bij het aanvragen van een verhoging? Neem contact op en we bespreken samen wat de beste aanpak is voor jouw situatie.