Een ziekenhuisopname komt zelden op een handig moment. Zeker niet als je een persoonsgebonden budget (PGB) hebt en ineens geconfronteerd wordt met vragen over je zorgfinanciering. Wat gebeurt er met je PGB als je tijdelijk niet thuis bent? Moet je zorgverleners doorbetalen? En wie regelt dit allemaal als jij in een ziekenhuisbed ligt? In dit artikel beantwoorden we de meest gestelde vragen over PGB-beheer tijdens een ziekenhuisopname. Heb je direct een vraag? Je kunt altijd contact met ons opnemen voor persoonlijk advies.

De regels rondom een PGB en een ziekenhuisopname zijn niet altijd even duidelijk. Ze hangen af van het type PGB, de duur van de opname en de afspraken die je hebt gemaakt met je zorgverleners. Hieronder zetten we alles overzichtelijk voor je op een rij.

Wat is een PGB en wie heeft er recht op?

Een persoonsgebonden budget (PGB) is een geldbedrag dat je van de overheid ontvangt om zelf zorg in te kopen. In plaats van zorg in natura te ontvangen van een aanbieder, kies je zelf wie jou verzorgt en betaal je die persoon of organisatie rechtstreeks uit je budget. Het PGB valt onder de Wet langdurige zorg (Wlz), de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), de Jeugdwet of de Zorgverzekeringswet (Zvw).

Wie recht heeft op een PGB verschilt per wet. Over het algemeen geldt dat je een indicatie nodig hebt van het CIZ (voor Wlz), de gemeente (voor Wmo of Jeugdwet) of je zorgverzekeraar (voor Zvw). Je moet kunnen aantonen dat je in staat bent om je eigen zorg te organiseren, of dat iemand dat namens jou doet. Dit wordt ook wel budgethouderschap genoemd. Goed PGB-beheer is daarbij essentieel: je bent namelijk zelf verantwoordelijk voor de administratie en verantwoording van je budget.

Wat gebeurt er met je PGB tijdens een ziekenhuisopname?

Tijdens een ziekenhuisopname wordt de zorg die je normaal thuis ontvangt tijdelijk overgenomen door het ziekenhuis. Het ziekenhuis declareert die zorg rechtstreeks bij de zorgverzekeraar of het zorgkantoor. Je PGB loopt in principe gewoon door, maar de regels over wat je in die periode mag declareren zijn streng en afhankelijk van de duur van je opname.

Concreet betekent dit dat je PGB niet automatisch wordt stopgezet zodra je wordt opgenomen. Maar je mag het budget in principe niet gebruiken voor zorg die al door het ziekenhuis wordt geleverd. Dubbele bekostiging, waarbij zowel het ziekenhuis als jouw PGB-zorgverlener voor dezelfde zorg wordt betaald, is niet toegestaan. Het is daarom belangrijk om direct contact op te nemen met het zorgkantoor of je gemeente zodra je wordt opgenomen, zodat er geen fouten ontstaan in de verantwoording.

Hoe lang mag een PGB worden doorbetaald als je in het ziekenhuis ligt?

De regels voor de doorbetaling van een PGB tijdens een ziekenhuisopname verschillen per financieringsbron. Voor een Wlz-PGB geldt dat het budget na een bepaald aantal dagen opname wordt opgeschort. Voor Wmo-PGB’s bepaalt de gemeente zelf het beleid, wat per gemeente kan verschillen. Voor Zvw-PGB’s gelden weer andere termijnen.

Als algemene leidraad geldt voor de Wlz dat het PGB na 13 aaneengesloten dagen ziekenhuisopname wordt stopgezet. Dit betekent dat je voor die periode geen PGB-declaraties mag indienen voor thuiszorg. Voor kortere opnames kunnen er wel afspraken worden gemaakt over gedeeltelijke doorbetaling, afhankelijk van de situatie. Het is verstandig om dit van tevoren na te vragen bij het zorgkantoor of de gemeente, zodat je niet voor verrassingen komt te staan.

Moet je je zorgverlener doorbetalen tijdens een ziekenhuisopname?

Of je je zorgverlener moet doorbetalen tijdens een ziekenhuisopname hangt af van de afspraken in je zorgovereenkomst. Als je een arbeidsovereenkomst hebt met je zorgverlener, gelden de normale arbeidsrechtelijke regels: een werknemer heeft recht op loon, ook als er tijdelijk geen werk is. Bij een zelfstandige zorgverlener (zzp’er) zijn de afspraken in het contract bepalend.

In de praktijk betekent dit dat je zorgverlener mogelijk recht heeft op doorbetaling, ook als jij in het ziekenhuis ligt. Dit kan financieel lastig zijn als je PGB tegelijkertijd wordt opgeschort. Het is daarom verstandig om in je zorgovereenkomst duidelijke afspraken te maken over wat er gebeurt bij ziekte of een ziekenhuisopname. Veel budgethouders weten dit niet van tevoren en komen er pas achter als het al te laat is om nog goed te onderhandelen.

Wat moet je regelen als je PGB-houder bent en onverwacht wordt opgenomen?

Als je onverwacht wordt opgenomen in het ziekenhuis, zijn er een aantal stappen die je zo snel mogelijk moet zetten om problemen met je PGB te voorkomen. Het gaat daarbij om communicatie met instanties, je zorgverleners en eventueel een vertegenwoordiger die namens jou kan handelen.

• Informeer het zorgkantoor of de gemeente zo snel mogelijk over je opname, zodat zij de juiste maatregelen kunnen nemen voor je PGB.
• Spreek met je zorgverlener(s) af hoe jullie omgaan met de periode dat jij in het ziekenhuis ligt, en leg dit schriftelijk vast.
• Zorg voor een vertegenwoordiger die namens jou de administratie en communicatie kan overnemen als jij dat tijdelijk niet kunt.
• Controleer je zorgovereenkomst op afspraken over ziekte en opname, zodat je weet waar je aan toe bent.
• Bewaar alle correspondentie met het ziekenhuis, het zorgkantoor en je zorgverleners zorgvuldig voor de verantwoording.

Een onverwachte ziekenhuisopname is al stressvol genoeg. Door deze stappen snel te zetten, voorkom je dat er ook nog financiële problemen ontstaan bovenop je herstel.

Wie kan helpen met PGB-beheer als je tijdelijk niet zelfredzaam bent?

Als je tijdelijk niet in staat bent om je PGB zelf te beheren, zijn er verschillende mogelijkheden voor ondersteuning. Een vertegenwoordiger, zoals een familielid of mantelzorger, kan namens jou optreden als budgethouder. Maar ook professionele ondersteuning via een bewindvoerder of een PGB-administratiekantoor is een optie die steeds meer mensen kiezen.

Bij Budget Solutions helpen we mensen die tijdelijk of structureel moeite hebben met het beheren van hun financiën, waaronder hun PGB. Professioneel PGB-beheer betekent dat iemand anders de administratie, declaraties en communicatie met instanties voor je overneemt, zodat jij je volledig kunt richten op je herstel. Dit is geen teken van onvermogen, maar een slimme keuze voor rust en zekerheid op een moment dat je dat het hardst nodig hebt.

Bewindvoering is daarbij een optie die vaker wordt gekozen dan je misschien denkt. Je kunt er zelf voor kiezen om een bewindvoerder in te schakelen, zonder dat daar een rechterlijke uitspraak voor nodig is. Het is een bewuste keuze voor professionele ondersteuning bij je financiën, zodat jij je geen zorgen hoeft te maken over betalingen, verantwoording of deadlines. Je houdt de regie, maar krijgt hulp bij de uitvoering. Wil je weten wat wij voor jou kunnen betekenen? Neem contact met ons op voor een vrijblijvend gesprek.